首页中心介绍新闻动态特色治疗先进设备预防保健
典型病例 首页 > 典型病例

 

李师傅东方医院历险记

发布时间:2013-6-4 15:03:35    文章来源:洛阳东方医院心脏治疗中心   

 

49中午,50岁的司机李师傅开车行驶在宽敞的马路上,想着送完最后一车货,就可以回家吃午饭了,可是突然感到胸部一阵闷痛,并伴有剧烈的胸闷和微微出汗,他意识到自己很可能是心脏病发作,立即缓缓将车停在路边休息一下,但是这些症状过了几十分钟始终没有缓解,他随即拨通家人电话,并让家人送入了洛阳东方医院急诊科,经过查心电图为:窦性心律,ST-T改变。急诊科以“急性冠脉综合症”将病人收住心脏中心。陈洪波主治医师立即接诊了他,原来李师傅有高血压病史多年,平时口服“卡托普利片、尼莫地平片”控制,平时血压控制的并不好。就在前2天,他已经有一些心脏病前兆,经常无明显诱因下,间断出现胸骨后压迫感,偶有闷痛,放射至心前区及左侧下颌部,一天下来发作有5-6次,每次均在休息后症状3-5分钟可缓解。可是李师傅这次出现了上述症状加重,持续不缓解伴有全身大汗,这是由于冠状动脉突然堵塞,血流中断,心肌因严重缺血以致局部坏死的原因,典型的急性心肌梗死,如果送医或处理不及时可出现心力衰竭、心源性休克、心脏骤停,危及生命。陈医生马上复查心电图,并根据患者心电图改变、症状、体征以及其多年经验考虑患者为急性ST段抬高性心肌梗死,并让李师傅绝对卧床休息,同时给予扩冠、抗血小板聚集、活血化瘀、改善心肌供血等药物应用,考虑患者发病时间短,送医及时,于是当天下午进行急诊冠脉造影检查介入支架置入血管再通治疗。

下午四点钟,李师傅被推入心脏介入导管室进行手术,经过安家晨主任,陈洪波等医护人员娴熟的手术操作,历时1个半小时,手术顺利完成,这样就充分保护和维持了心脏功能,挽救了濒死和缺血的心肌。420李师傅康复出院。那么李师傅的故事值得我们反思的又是什么呢?李师傅好在送医治疗及时,反之会是很沉痛的事件。这样我们就要对急性心肌梗死要有所认知:

1.什么是急性心肌梗死?

急性心肌梗死是心肌的急性缺血性坏死;是由于冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死,是冠心病的严重类型,发病率逐年上升,死亡率极高,我国年发病率0.2‰0.6‰

2.急性心肌梗死诱因、病因及发病机制?

饱餐,重体力活动,情绪激动或用力大便时,休克、脱水、出血等,急性心肌梗死可发生在无心绞痛病史的患者。冠脉血栓导致冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上,而不稳定的粥样斑块破溃、出血,急性血栓形成,或冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞。

 3.急性心肌梗死发病有哪些先兆?

以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出,梗死发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。

4心绞痛与急性心肌梗死怎样鉴别?

急性心肌梗死时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。那么心绞痛与心肌梗死怎样鉴别呢?一般情况下心绞痛发病时胸痛症状发作时间较短,持续越数分钟至数十分钟,休息及含服速效救心丸或硝酸酯类药物后症状很快缓解,而心肌梗死患者发病时间较长,有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续30分钟以上,常达数小时,含服速效救心丸或硝酸酯类药物后,胸痛症状缓解不明显。

4.急性心肌梗死如何的治疗

急性心肌梗死治疗方法有三种:第一种为药物治疗,应用一些抗凝、抗血小板聚集、扩张血管、改善心肌供血等药物治疗。第二种为溶栓治疗,由于绝大多数急性心肌梗死是由冠状动脉内血栓形成引起,并且在冠脉阻塞初期,心肌坏死的范围并不固定,迅速的血管再通会使受损心肌得到挽救。大规模临床研究已证实,急性心肌梗死发病早期进行溶栓治疗,可使血栓溶解,梗死血管再通,从而挽救濒死心肌,缩小梗死范围,改善心功能,使急性心肌梗死病死率显著下降。因此,对有溶栓适应证者应立即给予溶栓治疗。但是溶栓治疗并发症较多,最严重的为脑出血,故临床应用相对较少。第三种为急诊介入治疗。起病6-12小时内病例应积极进行溶栓治疗、紧急经皮冠状动脉球囊扩张或加支架(PTCA)以期实现冠状动脉的再通。可使梗死相关的血管迅速再通并能消除固有的狭窄,也可用于溶栓失败或溶栓成功后遗留的严重狭窄病变。没有溶栓治疗的出血危险是急诊介入治疗的另一重要优点。目前临床已广泛开展,已成功抢救数百名甚至数千名急性心肌梗死患者。

5.患了急性心肌梗死有哪些事项需要注意?

首先不要惊慌,保持镇静,病人立即卧床休息,尽可能减少活动,开窗通风,保持室内空气新鲜,尽快吸入氧气,并舌下含硝酸甘油或使用亚硝酸异戊脂吸入,立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救。没有救护车应用平板车或担架送病人,切忌让病人自己上救护车或步行及坐公共汽车去医院,防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停。为预防心肌梗塞的发生。冠心病人应注意避免激动、过度兴奋,保证充足睡眠;不要过量服用降压药物;防止大出血及严重感染;不要吃得过饱,尤其不能大量吃脂肪食物,保持大便通畅,应戒烟、限酒;不能长时间剧烈的运动或劳动,注意劳逸结合;长期服用心得安等药物时,不能立即停服等,都有利于预防心肌梗塞的发生。

 
· 李师傅东方医院历险记
· 终末期冠心病换心成唯一出路
· 急性腹泻易诱发心脏疾病
· 肩痛以为干活太累 不料竟是…
· 司机感冒感出心肌炎
· 七旬老人支架巧妙植入获新生
地 址:河南省洛阳市涧西区西
苑路36号 内科楼7楼
科室主任:李 芳
电 话:0379-64977070
乘车路线:103、102、101、60长安路下车,8、69、50、17、19、12、27洛阳东方医院下车。

版权所有:洛阳东方医院|河南科技大学第三附属医院 Copyright 2008 豫ICP备10006973号
联系地址:河南省洛阳市涧西区西苑路36号 24小时急救电话:0379--64969999 64972121
合作网站:洛阳健康网 技术支持:洛阳得翔网络科技有限公司
特别声明:本站信息仅供参考,并不作为疾病诊治依据。本站如有转载或引用文章涉及版权问题,请速与我们联系